Estaba seguro de que su reclamo de compensación laboral sería concedido, pero el Departamento de Trabajo e Industrias del Estado de Washington (L&I) negó algo o todoAhora estás estresado, abrumado y preocupado por el futuro. Afortunadamente, tienes derecho a protestar o apelar la decisión.
Si bien no hay garantía de que L&I revertirá su denegación, esta guía describe cómo presentar una protesta o apelación, qué información incluir y qué hacer si las decisiones no son las deseadas.
Entendiendo su orden de L&I
El Departamento de Trabajo e Industrias administra las reclamaciones de compensación laboral del estado de Washington para trabajadores lesionados. Una vez que L&I tome una decisión sobre su caso de compensación laboral, le enviará una notificación por escrito, también conocida como soliciteDependiendo de la decisión, su pedido puede llamarse:
- Aviso de decisión
- Orden y Aviso
- Orden de pago
- Pedido
No importa lo que decida L&I, los trabajadores lesionados tienen derecho a protestar o apelar. Sin embargo, debes hacerlo escrito dentro de los 60 días calendario (15 días si la orden es sobre beneficios vocacionales) a partir de la fecha de la decisión.
Cómo protestar su decisión de L&I
En la mayoría de los casos, presentar una protesta es el mejor primer paso. Al ser un proceso menos formal, suele ser más rápido y económico que una apelación. Presentará la protesta por escrito directamente a su gerente de reclamaciones de L&I o a su empleador autoasegurado y les pedirá que reconsideren la decisión inicial.
Para que quede claro, debes enviar una escrito Protesta ante L&I. Llamar a tu gerente de reclamaciones para protestar no es suficiente.
Qué incluir en una protesta escrita
Su protesta escrita debe incluir:
- Su número de reclamo de compensación laboral
- La fecha en que recibió el pedido de L&I
- Una carta a su gerente de reclamos explicando por qué cree que L&I tomó la decisión equivocada
- Información y registros de su proveedor médico tratante que expliquen por qué usted y ellos no están de acuerdo con la decisión de L&I
Puede enviar la protesta a través del centro de reclamos y cuentas en línea de L&I o enviarla por correo a la dirección que figura en su pedido.
Suponiendo que cumplir con el plazo de 60 días Si incluye toda la información requerida, L&I revisará y reconsiderará su solicitud de compensación laboral. Sin embargo, L&I no tiene una fecha límite oficial para emitir una decisión. Puede tardar 30, 60 o incluso más días.
Posibles resultados de las protestas
Su protesta puede terminar en una de cuatro decisiones:
- Ningún cambio. L&I confirma su decisión original y esta permanece vigente. El Departamento le enviará una nueva orden, que reinicia su plazo de 60 días para presentar una apelación.
- Cambio parcial. Si L&I revisa su protesta y está parcialmente de acuerdo con usted, le enviarán una nueva orden que reemplaza la anterior. Podría recibir un ajuste de beneficios (como nuevas fechas de baja laboral) o aceptar que su lesión laboral causó algunas de sus afecciones médicas.
- Cambio completo. En algunos casos, L&I revoca su decisión, reconociendo que la original era incorrecta. En ese caso, recibirá un pedido completamente nuevo.
- Pedidos nuevos o adicionales. En ocasiones, una protesta da lugar a una acción relacionada, pero diferente. Por ejemplo, si presenta nueva evidencia médica, la orden podría modificarse para tenerla en cuenta. Si no está de acuerdo con la orden nueva o adicional, tiene derecho a apelarla.
Es importante tener en cuenta que L&I puede pausar la revisión de su protesta, generalmente para solicitar información como historiales médicos o información a su empleador. Esto es bastante común y no afecta la revisión.
Cómo apelar su decisión de L&I
El proceso de apelaciones Es más formal. En lugar de acudir a su administrador de reclamaciones, usted presenta su apelación directamente a la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales (BIIA), una agencia independiente que resuelve disputas de compensación laboral. A diferencia de la naturaleza informal de una protesta, el proceso de apelación puede incluir sesiones de mediación o una audiencia formal donde ambas partes pueden presentar pruebas y testimonios.
Tiene derecho a omitir una protesta y pasar directamente al proceso de apelación. Si lo hace, BIIA notificará a L&I que ha pasado directamente a una apelación y le dará al Departamento la oportunidad de reconsiderar su reclamo y revisar su decisión inicial.
También tiene derecho a apelar directamente a BIIA si su protesta escrita no cambia la decisión de L&I.
Qué incluir en una apelación por escrito
Al igual que su protesta, su apelación por escrito debe presentarse ante la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales dentro de los 60 días siguientes a la fecha de recepción de la orden. Debe incluir:
- Su nombre y dirección
- El nombre y la dirección de su empleador
- Su número de reclamo
- Su fecha de lesión
- La fecha de la orden de L&I que está apelando (es una buena idea adjuntar una copia de la orden con la apelación)
- Una lista de todos los asuntos que estás apelando
- ¿Por qué no está de acuerdo con la decisión de L&I?
- Pruebas o información de apoyo
Una vez que la Junta de Seguros Industriales reciba su apelación por escrito, notificará a Labor e Industrias sobre su apelación, y Labor e Industrias tiene 60 días para responder. Labor e Industrias puede:
- Enviar su registro de reclamo a BIIA
- Revertir su decisión original
- Notificar a BIIA que están reconsiderando la decisión
Durante ese mismo período de 60 días, la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales también debe decidir si su apelación se concede o se deniega. Este paso significa que la Junta de Apelaciones de Seguros Industriales ha decidido si tiene derecho a escuchar su caso. Si su apelación es denegada (denegación jurisdiccional), BIIA ha decidido que no puede escucharla, y la decisión de L&I se mantiene.
La Junta generalmente emite denegaciones jurisdiccionales porque:
- Su reclamo no se presentó dentro del plazo de 60 días
- La orden del Departamento de Trabajo e Industrias no es definitiva, lo que significa que está intentando apelar algo que se está revisando o decidiendo.
- Estás apelando algo que no está cubierto por la compensación laboral (como un despido injustificado)
Sin embargo, si la Junta decide que tiene jurisdicción, no hay plazos ni plazos para que emita una decisión. Podrían pasar meses antes de que se resuelva su caso.
Posibles resultados
Una apelación puede finalizar de una de cuatro maneras:
- Inversión. Si L&I aceptó revisar su decisión original, podría revertir o incluso cambiar la orden. Sin embargo, si no está de acuerdo con el cambio, aún tiene derecho a apelarlo.
- Acuerdo o resolución. Usted puede llegar a un acuerdo u otro tipo de acuerdo antes de la mediación u otras audiencias, en cuyo caso se desestima su apelación.
- Decisión. Si se agotan todas las demás opciones, su apelación podría presentarse ante un juez de apelaciones industriales. Este juez tomará una decisión que puede confirmar, revocar o modificar la orden original de L&I.
- Revisar. En caso de audiencia y fallo, cualquiera de las partes puede solicitar a la BIIA que la revise, y la junta puede adoptar, modificar o revertir esa decisión.
Si aún no está satisfecho con el resultado, tiene derecho a apelar la decisión final de la BIIA ante el Tribunal Superior de Washington.
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En cualquier etapa del proceso de protesta y apelación, incluida la impugnación formal de la decisión ante el Tribunal Superior, tiene derecho a representarse a sí mismo. Sin embargo, garantizar el cumplimiento de los plazos, la entrega de toda la información que L&I o BIIA solicitan y la recopilación de la evidencia médica necesaria para respaldar su reclamación es complejo y requiere mucho tiempo.
El experimentado y compasivo equipo de abogados especializados en compensación laboral del Bufete Walthew sabe lo estresante que puede ser una decisión desfavorable de L&I y comprende cómo desenvolverse en un sistema complejo y, a veces, injusto. Permítanos poner a su servicio sus 90 años de experiencia legal.
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