Cuando se lesiona en el trabajo, su prioridad es descansar y recuperarse para poder volver al trabajo lo antes posible. Sin embargo, la recuperación puede llevar mucho tiempo y, en algunos casos, es posible que nunca se recupere por completo. Sin embargo, una vez que su condición se estabiliza, ha alcanzado la mejoría médica máxima, y esta determinación juega un papel fundamental en su... compensación de trabajadores Reclamación.
¿Qué es la mejora médica máxima?
La mejoría médica máxima (MMI) se produce cuando se ha recuperado lo máximo posible de su lesión laboral. Es cuando un profesional médico ha determinado que su condición es estable y es improbable que mejore, incluso con tratamiento médico adicional. El Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) del Estado de Washington lo denomina "fijación médica" porque su condición es fija y estable.
Para ser claros, puede alcanzar la máxima mejoría médica incluso si no se ha recuperado por completo. Dependiendo de la naturaleza y el alcance de su lesión laboral, puede alcanzar el MMI y volver al trabajo Sin tratamiento médico adicional. Asimismo, podría no poder trabajar y tener derecho a solicitar beneficios adicionales y permanentes de compensación laboral a tiempo completo.
¿Quién determina la mejoría médica máxima?
En Washington, la mejoría médica máxima la determina principalmente el proveedor que atiende la reclamación. El Departamento de Trabajo e Industrias o un empleador autoasegurado también pueden exigir un examen médico independiente (IME) para decidir si un trabajador ha alcanzado la MMI. Washington permite que cualquier persona que reciba compensación laboral elija a su médico tratante. provea Forman parte de la red de L&I. Su médico de cabecera (el médico que usted elija) puede determinar si ha alcanzado o no su mejoría médica máxima.
Sin embargo, en algunos casos, L&I podría solicitarle que se someta a un examen médico independiente. Esto podría ocurrir cuando su administrador de casos desee:
- Más información o aclaración sobre su condición
- Para evaluar los detalles de su situación (como el alcance de su lesión relacionada con el trabajo o el tipo de tratamiento que le ha recomendado su médico)
- Para determinar si has alcanzado el MMI
Los trabajadores lesionados no pueden solicitar un IME a menos que Han solicitado el cierre de su caso de compensación laboral o existe una disputa sobre los beneficios de compensación laboral. Sin embargo, L&I puede solicitarle que participe en un IME en cualquier momento para determinar si ha alcanzado el MMI, incluso si su médico tratante no lo ha declarado.
Independientemente del motivo por el cual su gerente de reclamos de L&I solicite un IME, los trabajadores lesionados no pueden rechazarlo sin una razón válida. Hacerlo podría resultar en la suspensión de sus beneficios de compensación laboral.
¿Cómo afecta una evaluación de la capacidad funcional a un reclamo de compensación laboral?
El Departamento de Trabajo e Industrias también puede pedirle que participe en una evaluación de la capacidad funcional (FCE). Un FCE es una serie de pruebas que miden su capacidad para realizar los aspectos físicos de su trabajo, como empujar, jalar o levantar.
Su administrador de casos de L&I podría solicitarle que complete una Evaluación de Compensación Familiar (ECF) cuando haya alcanzado la mejoría médica máxima (o esté cerca de ella), pero no tenga una discapacidad permanente. Esta evaluación se utiliza para evaluar si puede trabajar de forma segura en su puesto anterior y si necesita restricciones o adaptaciones para reincorporarse al trabajo. Sin embargo, su médico podría solicitar una ECF si no está seguro de sus limitaciones físicas o si podría tener una discapacidad o restricción permanente que limite su capacidad para reincorporarse al trabajo.
Cómo la mejoría médica máxima afecta su reclamo de compensación laboral
Una vez que se alcanza la mejoría médica máxima, su condición se estabiliza, por lo que la atención médica continua pasa de ser rehabilitación (recuperación de su lesión laboral) a mantenimiento (ayudándole a vivir con cualquier discapacidad permanente). En este punto, su solicitud de compensación laboral pasa de ser temporal (ayudándole a cubrir el periodo mientras recibe tratamiento médico y no puede trabajar) a determinar su elegibilidad para recibir beneficios de compensación laboral permanentes y a largo plazo.
Dependiendo de la naturaleza y el alcance de sus lesiones, usted puede ser elegible para:
- Discapacidad parcial permanente Beneficios del PPD: Compensación por una incapacidad permanente que dificulta, pero no imposibilita, el trabajo.
- Prestaciones por incapacidad total permanente: Incapacidad permanente Los beneficios son similares a una pensión si usted queda discapacitado permanentemente y no puede regresar a un empleo remunerado.
- Formación profesional (servicios de rehabilitación profesional):Cuando no puede regresar a su antigua carrera pero aún puede trabajar, puede calificar para reciclaje vocacional para ayudarle a regresar a la fuerza laboral.
¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con mi estado de mejoría médica máxima?
Cuando un médico declara que ha alcanzado la mejoría médica máxima, es posible que no esté de acuerdo. Pero lo que haga a continuación dependerá del profesional médico que haya determinado el MMI.
If su médico tratante Si tomó la determinación de MMI, pregúntele cómo y por qué llegó a esa conclusión. Puede cambiar de opinión y aceptar que tratamientos o atención médica adicionales no mejorarán su situación. Sin embargo, si aún no está de acuerdo con la determinación y cree que se beneficiará de servicios médicos adicionales, notifique a su gerente de reclamos de L&I, quien tomará las siguientes medidas. Probablemente deba presentar evidencia médica adicional para respaldar su reclamo de tratamiento médico adicional y podría tener que someterse a un examen médico independiente (IME).
Si un Médico del IME Si determina que ha alcanzado la MMI, tiene derecho a impugnar dicha determinación. En este caso, apelará ante el Departamento de Trabajo e Industrias o ante la Junta de Apelaciones Industriales (BIIA).
¿Qué sucede si necesita tratamiento médico adicional después de alcanzar la máxima mejoría médica?
Alcanzar la máxima mejoría médica significa que su lesión laboral es estable y no mejorará con tratamientos adicionales. atención médicaSin embargo, eso no significa que su condición no empeore. Si su condición empeora, puede reabrir su caso de compensación laboral.
Si solo solicita tratamiento médico adicional, puede solicitar la reapertura de su reclamo de compensación laboral en cualquier momento. Sin embargo, si solicita beneficios adicionales, como salarios perdidos además de sus facturas médicas, debe solicitar la reapertura de su reclamo a más tardar siete años después del cierre de su caso.
Para reabrir su reclamo de compensación laboral, deberá proporcionar sus registros médicos que demuestren que su lesión laboral es peor y requiere atención médica adicional. Puede Utilice su médico original para reunir esta evidencia o consultar a un nuevo médico en la red de L&I.
El bufete de abogados Walthew puede ayudar
La mejoría médica máxima significa que se ha recuperado lo máximo posible de su lesión laboral y que su reclamación está pasando a una nueva fase. En este punto, comenzará a negociar su indemnización por accidente laboral. Dependiendo de la gravedad de su lesión, podría necesitar una indemnización para cubrir la atención continua, como la fisioterapia, o la pérdida de salario si no puede trabajar.
Negociar con L&I, las compañías de seguros o su empleador puede ser complejo y desafiante. Intentar reunir las pruebas necesarias y gestionar todos los detalles podría arruinar su recuperación. En lugar de gestionarlo usted mismo, contrate a los abogados expertos en compensación laboral de Walthew Law Firm. Durante más de 90 años, hemos ayudado a trabajadores lesionados, protegiendo sus derechos y luchando en su nombre para garantizar que reciban la compensación justa que les corresponde.
Si se enfrenta a un IME, no está de acuerdo con un médico sobre su estado de MMI o necesita algún tipo de ayuda con su reclamo de compensación laboral, Contactar con nosotros Llámenos hoy y programe su consulta gratuita. No hay compromiso ni honorarios a menos que gane.