Atención médica de L&I del estado de Washington

Lo que debe saber sobre la atención médica y el tratamiento de L&I en el estado de Washington

El estado de Washington depende del trabajo duro y la habilidad de su gente. Si te esfuerzas, tienes derecho a esperar un lugar seguro para trabajar. Aun así, los accidentes y las enfermedades laborales pueden ocurrir.

Si se lesiona en el trabajo en Washington, la ley establece que tiene derecho a tratamiento médico de calidad a través del Departamento de Trabajo e Industrias (L&I). Este sistema existe para garantizar que reciba el tratamiento que necesita.

Puede presentar un reclamo de compensación laboral ante L&I usted mismo, pero Navegando por el proceso de reclamaciones Puede ser todo menos sencillo. Y si su empleador está autoasegurado, no tendrá que tratar directamente con L&I, lo que puede complicar las cosas.

Independientemente de quién gestione su reclamación, sus derechos no cambian. Tiene derecho a consultar a un profesional médico cualificado, a recibir el tratamiento adecuado y a acceder a los beneficios que la ley le otorga. Esta guía le explicará estos derechos para que pueda comprender sus opciones y tomar las medidas adecuadas para su recuperación.

Sus derechos a recibir atención médica después de una lesión laboral

En el estado de Washington, casi todos los empleadores deben ofrecer cobertura de compensación laboral sin culpa a sus empleados, con solo algunas excepciones. La mayoría de los empleadores confían en L&I para gestionar las reclamaciones y los beneficios. Otros están "autoasegurados", lo que significa que gestionan las reclamaciones de compensación laboral internamente.

Independientemente del sistema que utilice su empleador, sus derechos a recibir atención médica y tratamiento por una lesión relacionada con el trabajo siguen siendo los mismos.

Elige tu propio médico

La relación médico-paciente es importante. Si sufrió una lesión laboral o desarrolló una enfermedad profesional grave, necesita médicos y profesionales de la salud que le apoyen y en los que pueda confiar: profesionales que se centrarán en su recuperación, ya sea mediante tratamiento médico de alta calidad, rehabilitación o atención continua.

Ni su empleador ni su gerente de reclamos de L&I tienen la autoridad para elegir a su médico. Si se lesiona o enferma en el trabajo, tiene derecho a elegir su propio proveedor médico, siempre que este forme parte de la red de proveedores médicos aprobados por L&I.

También tiene derecho a cambiar de médico si sus necesidades o circunstancias cambian. Por ley, ninguna solicitud razonable debe ser denegada. Si decide cambiar de médico, notifique a su gerente de reclamaciones y haga seguimiento para confirmar que la transferencia esté aprobada.

¿Qué tipo de médico puedes ver?

Esto es lo que dice la ley sobre quién puede tratarlo en un reclamo de L&I y qué servicios y proveedores de atención médica pueden (y no pueden) manejar ciertas partes de su caso.

Casi cualquier médico puede ser su médico de cabecera, siempre que pertenezca a la red de proveedores aprobados por L&I. Puede recibir atención de:

• Médicos (MD)
• Osteópatas (DO)
• Quiroprácticos
• Enfermeras practicantes avanzadas (ARNP)
• Psiquiatras
• Naturópatas
• Podiatras
• Dentistas
• Psicólogos (sólo para problemas de salud mental)
• Optometristas
• Asistentes médicos

Estos proveedores pueden certificar la compensación por pérdida de tiempo como parte de su reclamo de L&I.

También puede recibir servicios de atención médica de estos especialistas:

• Fisioterapeutas
• Terapeutas ocupacionales

Sin embargo, estos proveedores no pueden certificar la compensación por pérdida de tiempo.

Protestar o apelar decisiones equivocadas 

A veces, el proceso de compensación laboral transcurre sin problemas: presentas tu reclamo, se aprueba y recibes la atención que necesitas sin preocuparte por las facturas médicas. Pero no siempre funciona así.

A veces, L&I o un empleador autoasegurado negar cobertura para algunos o todos los servicios adecuados y necesarios que necesita. En otros casos, su reclamo podría cerrarse porque un médico ha determinado que ha alcanzado la mejoría médica máxima y no se espera que se recupere más. Y en muchas situaciones, un reclamo es denegado porque L&I cree que la lesión no está relacionada con el trabajo o porque no se cumplió con una fecha límite para presentar documentación adicional.

En cualquiera de estas situaciones, tiene derecho a protestar o apelar la decisión, pero se aplican plazos estrictos. Si no se cumplen, la decisión será definitiva y no podrá ser impugnada ni revocada. 

El papel de la Máxima Mejora Médica (MMI) en las reclamaciones de compensación laboral

Máxima mejoría médica (MMI) ocurre cuando su médico ya no espera un cambio fundamental o significativo en su condición, independientemente de si continúa el tratamiento. En pocas palabras, la mejoría médica máxima ocurre cuando su recuperación probablemente se ha estancado. Esto no significa que esté completamente curado; puede alcanzar la mejoría médica máxima incluso si el dolor o la movilidad siguen fluctuando.

Determinar si realmente ha alcanzado la MMI no siempre es inequívoco. Un médico puede creer que la fisioterapia adicional podría producir una mejora significativa, mientras que otro puede concluir que ha alcanzado la mejoría médica máxima y no observará ningún cambio significativo. En ese caso, L&I podría cerrar su reclamación y dejar de pagar el tratamiento adicional, incluso si no se ha recuperado por completo.